SURAT PERNYATAAN DAN KUASA

SURAT PERNYATAAN DAN KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini      :

I.                   Nama                                : Yudha Pratama

Umur/ Tanggal Lahir          : 15 Th

Pekerjaan                          : Pelajar

Alamat                              : Patuk Tengah XI Tirtorahayu Galur KP

Selanjutnya disebut pihak I pemberi kuasa.

II.                Nama                                 : Sukija

Umur/ Tanggal Lahir           : 48 Th

Pekerjaan                           : Wirasuasta

Alamat                               : Patuk Tengah XI Tirtorahayu Galur KP

Selanjutnya disebut pihak II dan yang diberi kuasa.

Pihak I sebelumnya menerangkan dengan sesungguhnya bahwa, korban telah dirawat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul selama 3 hari dari tanggal 11-13 Juni 2012 dengan total biyaya Rp 4.291.950,00 terbilang (empat juta dua ratus sembilan puluh satu ribu sembilan ratus limapuluh rupiah).

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, dengan ini PIHAK I memberi kuasa kepada PIHAK II untuk menagih biyaya perawatan/ santunan kepada PT. JASA RAHARJA (PERSERO).

Demikian surat pernyataan dan pemberian kuasa in di buat dengan sebenar-benarnya apabila dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang tidak benar atas isi surat pernyataan dan pemberian kuasa ini, maka PIHAK I dan PIHAK II bersedia untuk dituntut sesuai dengan ketetntuan Undang-Undang yang berlaku.

Kulon Progo, 20 Juni 2012

PIHAK II                                                               PIHAK I

Yang Diberi Kuasa                                                   Pemberi Kuasa

       SUKIJA                                                          YUDA PRATAMA

 

Contoh Surat Permohonan Bantuan

Hal                   : Permohonan Bantuan Pendidikan

Lampiran         : 1 ( satu ) bendel

Kepada

Yth.Bapak Gubernur DIY

Di Yogyakarta

Dengan hormat

Naskah Pidato Dalam Lomba Festifal Anak Sholeh Indonesia (FASI) Tingakat TQA

Assalamualaikum wr.wb

Hadirin sekalian yang saya hormati,

Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT,yang telah memberi kita kenikmatan terutama iman dan islam,sehingga kita menjadi umat yang selalu mendapatkan hidayahNya .Amin

Sholawat dan salam semoga tetap tercurahkan kepada junjungan

contoh surat proposal permintaan dana ternak kambing

KELOMPOK TERNAK

" MAJU SANTOSO "

POTROWANGSAN TIRTORAHAYU KECAMATAN GALUR KABUPATEN KULON PROGO,D.I. YOGYAKARTA

Susunan Pengurus